急診室裡的隱形殺手—肺高壓最容易被忽略的危險警訊

高雄醫學大學急診科醫師群／特別專題報導

最近急診室接連出現好幾個「走幾步路就喘到不行」的患者，這些阿伯阿姨原本以為只是年紀大體力差，沒想到最後都確診為「肺動脈高壓」。這種疾病初期症狀不明顯，但惡化速度可能比癌症還快！今天就帶大家完整解析這個「沉默的致命殺手」。

🚨真實案例：從爬樓梯喘氣到突然昏倒的驚險過程

58歲的林媽媽是社區公園的跳舞高手，半年前開始發現「跳完一首歌就喘到要坐下來」。原本以為是更年期體力衰退，直到上週買菜時突然眼前發黑昏倒，送急診時血氧只剩65%，嘴唇發紫、雙腿腫得像麵龜，檢查後才發現是「肺高壓引發急性心衰竭」。

❗️什麼是肺高壓？比高血壓更危險的隱形危機

很多人不知道，「肺臟也會得高血壓」！我們的右心室負責把血液送到肺部換氧氣，當肺動脈血管變窄或阻塞，心臟就要用「超強馬力」才能把血打進去。這就像騎腳踏車上陡坡，心臟長期超負荷工作，最後可能導致右心衰竭。

🚩肺高壓7大危險徵兆（從輕到重排序）

1. 「走平路就喘」：從能爬3層樓→走100公尺要休息
2. 「無緣無故乾咳」：特別是晚上躺下時更明顯
3. 「胸口悶痛」：感覺像被大石頭壓住
4. 「嘴唇指甲發紫」：血液含氧量不足的警訊
5. 「腳踝水腫」：按下去會凹陷久久不回彈
6. 「突然眼前發黑」：特別是在起身或運動時
7. 「意識模糊」：嚴重缺氧影響腦部功能

🔍急診醫師的診斷SOP大公開

當患者以呼吸困難送急診時，醫師會進行「排除法檢查」：

1. 黃金10分鐘評估：

   • 血氧濃度監測
   • 頸靜脈怒張檢查
   • 四肢水腫程度
   • 聽診心臟雜音

2. 精密儀器檢查：

   • 心電圖看右心是否肥大
   • 心臟超音波測肺動脈壓力
   • 胸部X光找肺部病變
   • 血液D-二聚體檢測排除肺栓塞

3. 確診關鍵：

   • 右心導管檢查（診斷金標準）
   • 6分鐘步行測試評估嚴重度

💊最新治療方式與日常保命守則

急診室救命3招：

1. 高濃度氧氣治療：立即提升血氧濃度
2. 利尿劑注射：快速消除全身水腫
3. 血管擴張劑：緊急降低肺動脈壓力

長期控制用藥：

• 前列腺素類藥物：需要隨身攜帶的救命針劑
• 內皮素受體拮抗劑：每天定時服用的控制藥
• 磷酸二酯酶抑制劑：改善血管彈性的新型藥物

日常5大保命原則：

1. 每天量體重（變化超過2公斤要警覺）
2. 限制水分攝取（每天不超過1500cc）
3. 避免爬山、泡溫泉等耗氧活動
4. 接種肺炎鏈球菌疫苗
5. 隨身攜帶病歷卡與緊急用藥

🛑哪些人最容易中招？高危險群自我檢測

符合以下3項以上要特別注意：

• 有先天性心臟病史
• 肝硬化患者
• 長期使用減肥藥
• 類風濕性關節炎患者
• 家族有肺高壓病史
• 住在高海拔地區

📢醫師重要提醒

肺高壓的「誤診率」高達7成！很多患者被當成氣喘或心臟病治療，錯過黃金治療期。如果出現「動一下就喘+持續乾咳+下肢水腫」這個鐵三角症狀，務必要求做心臟超音波檢查。現在已有新型標靶藥物，及早治療5年存活率可達9成以上！

最後要特別提醒，肺高壓患者絕對不能突然停藥，疫情期間更要避免感染。建議每3個月回診檢查右心功能，配合醫師調整用藥，才能與疾病和平共處。